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员工COVID-19自我报告表
员工COVID-19自我报告表
员工们，如果您出现COVID-19症状、检测呈阳性(或卫生保健提供者告诉您推定为阳性)，或您的直系亲属出现症状或检测呈阳性，请填写以下表格。
免责声明:
在此表格上提交的信息只会与有限的学院官员分享，包括我们的健康教育人员和公共安全团队。该信息将用于确定是否需要在校园采取额外的清洁和其他响应行动(包括相关通知)。它是保密和安全存储，不会包括在一个正式的医疗，学生，或雇员的记录或文件。
你是学生还是雇员?
＊
要求
员工
学生
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完成学生COVID-19自我报告表。
第一个名字
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要求
姓
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要求
雇员ID #
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要求
主管的名字:
＊
要求
电子邮件
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要求
输入电子邮件
确认电子邮件
主要电话号码
＊
要求
3 .上次校园约会
-格式为mm/dd/yyyy
＊
要求
MM / DD / YYYY
如果你不确定，估计一下。
ACC校园?
＊
要求
主校园(山河)
迪林厄姆(伯灵顿)
两个校区
其他(请在表格末尾提出意见)
你在报道什么?
＊
要求
我有症状但还没有检测
我已经测试过了，但是还没有收到结果。
我已经检查过了，结果是阳性的。
我已经检查过了，结果是阴性的。
我被诊断出患有COVID-19，但被告知现在不会接受检测。
我家里有人做过检测，或者呈阳性。
你完全接种疫苗了吗?
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要求
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